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更新時間：2014-02-13 
瀏覽次數：1745【如何制定抗菌方案 研究必看！】
（一）細菌分類： 現將細菌分成以下幾類，并擬出其用藥大原則：
1、G+菌：例如上感、青壯年肺炎。普通的用頭孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），此種要用到zui*的萬古霉素、tikao拉丁、利奈唑胺才能搞定。
2、G-菌：例如醫院獲得肺炎、腸道感染、女性泌尿系感染。普通的用頭孢三代和/或喹諾酮就可以搞定了。恐怖菌代表：銅綠假單胞菌（選藥：舒普深、泰能、美平、特治星、環丙沙星、馬斯平）、肺炎克雷伯菌（選藥：碳青酶烯類：泰能、美平）、鮑曼不動桿菌（選藥：泰能、美平，省錢方案或嘗試：舒普深+丁胺卡那）。
3、厭氧菌：一般消化系統的的膽道感染、幽門螺桿菌感染會用到；婦科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
4、支原體：兒科的支原體肺炎常用：阿奇霉素
5、立克次體：內科的恙蟲病*多西環素（強力霉素）。
6、其他雜菌：可考慮喹諾酮或阿奇來解決。
（二）抗菌藥物分類及其抗菌譜、常用藥物：
1、青霉素類：
（1）青霉素：對G+菌、G-球菌有效，我感覺，現在估計只有急性腎炎、惡急性感染性心內膜炎、風濕熱、化腦、梅毒這些非得用PG的病才會用它了。
（2）對G-G+均有效的廣譜青霉素：代表藥：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此類不僅對G+有效，主要抗菌譜是對G-有較強的作用，若加上β內酰胺酶抑制劑則效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦這些都是好藥貴藥。進口藥哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，勁藥），對G-、厭氧菌均有強大作用。
2、頭孢類及頭霉素類
一代：
抗菌譜：G+
常用藥：頭孢替唑、頭孢拉定
二代：
抗菌譜：G+、G-均有不太強的作用。
常用藥：針：頭孢替安、頭孢呋辛；口服：頭孢克洛（希刻勞，口服好藥）、頭孢丙烯
三代：
抗菌譜：G-
常用藥：頭孢他定、頭孢曲松
（羅氏芬）、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮/他唑巴坦、
頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深，進口，勁藥）
四代：
抗菌譜：G-比三代好一些，厭氧菌也有效
頭孢吡肟（馬斯平，勁藥）
頭孢匹羅：雖是四代，但國產的效果很不怎么樣。
頭霉素：
頭孢美唑（似頭孢二代）
噻馬靈（拉氧頭孢）（似頭孢三代，有一個特殊特點是對）
3、喹諾酮類
對各種各樣的細菌，包括G-、G+、甚至衣原體、支原體、結核菌均有作用。特點是孕婦、16歲以下禁用。
左氧氟沙星（進口的：可樂必妥，好藥）
環丙沙星（西普樂）
依諾沙星（諾佳）
莫西沙星（進口：拜復樂，囑喹諾酮中zui*的藥）
4、碳青酶烯類
屬于抗G-方面zui*的藥，對G -、G+厭氧菌有*大的作用，并傾向于G -。
泰能（亞胺培南/西司他汀，進口）
美平（美羅培南，進口）
比阿培南
5、β內酰胺酶抑制劑
舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸鉀，均需與其他的復合效果才好。
6、大環內酯類
對各種細菌均有用并偏向于G+菌，其亮點是對支原體、衣原體有效，過敏少，不需皮試，可替代PG過敏者。
代表藥：阿奇霉素（進口的：希舒美）
7、克林霉素
亮點：對厭氧菌、G+效果好，過敏少，不需皮試。
8、氨基糖苷類
偏向于G-，對厭氧菌無效。特點：有腎、耳毒性，腎功能不全禁用。研究上很少人會喜歡用此類。除非是其他類藥均耐藥，或藥敏示其敏感，偶爾用丁胺卡那。
丁胺卡那（阿米卡星）
鏈霉素：研究基本只用于抗結核。
9、四環素類
副作用多，研究少用，亮點：對立克次體、支原體、衣原體有效。研究上似乎有且只有恙蟲病會用它，也似乎是恙蟲病*可以選擇的藥。
強力霉素（多西環素）：恙蟲病用藥
10、萬古霉素
對G+有*的作用。
進口藥：穩可信，目前抗G+*藥物。G+*藥物還有：利奈唑胺（斯沃）、tikao拉寧
11、其他
氨曲南
甲硝唑（滅滴靈）
替硝唑
林可霉素
（三）呼吸內科-肺部感染抗菌藥選用舉例
因呼吸內科使用抗菌藥物zui多，故以此為例，拋磚引玉。
1、年輕人社區獲得性肺炎
一般是G+或支原體感染，故單用頭孢一代或二代，或單用阿奇霉素（不除外有支原體感染時更適合）；或單用可樂必妥針（進口左氧氟沙星，偏重時）
2、有基礎病的老年人社區獲得性肺炎：
聯合用藥盡快控制感染：頭孢三代（例如頭孢地嗪）+喹諾酮
（例如國產左氧氟沙星）或阿奇霉素。
3、有基礎病，醫院獲得性肺炎：
（1）不是很重的，生命體征穩定的：COPD急性加重期很多都屬于這個程度的。
三代/β-內+喹；或者廣譜青霉素/β-內+喹：例如頭孢哌酮/他唑巴坦+國產左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+國產左氧氟沙星。
（2）嚴重的：三代/β-內+喹：例如舒普深+拜復樂。或單用泰能或美平。
（3）重癥肺炎，合并G+敗血癥，極重度感染：可美平（美羅培南）或泰能（亞胺培南/西司他汀）+穩可信（進口萬古霉素），ICU常用的一個大包圍組合。
（以上摘自筆者的《住院醫師日記》）
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